Rinite Alérgica e asma : cuidados no ambiente

A asma e a rinite alérgica são doenças frequentes, cuja prevalência vem aumentando em algumas partes do mundo, e acometem parcela significativa da população, sobretudo crianças.

Entre os agentes desencadeantes/agravantes dessas doenças são apontados: aeroalérgenos (ácaros do pó domiciliar, fungos, alérgenos de baratas, epitélio de animais, polens e ocupacionais), poluentes intradomiciliares e extradomiciliares (fumaça de tabaco, material particulado liberado pela cocção/aquecimento – gás de cozinha, fogão a lenha) e irritantes (odores fortes, arcondicionado).

  Ácaros da poeira domiciliar : Os ácaros da poeira doméstica são encontrados em todos os locais das residências, sendo estas consideradas as maiores fontes de alérgenos domiciliares . Os ácaros da poeira doméstica e seus alérgenos são importantes causas de alergia em todo o mundo, associados a doenças como a rinite alérgica, a dermatite atópica e a asma .A umidade é um fator crítico para a prevalência de ácaros dentro e fora dos domicílios; em ambiente cuja umidade relativa (RH) seja menor que 50% haverá redução na presença de ácaros da poeira doméstica nesse ambiente.É inquestionável o papel da limpeza das residências na diminuição da concentração de ácaros da poeira doméstica , assim como a manutenção de boa ventilação, principalmente no dormitório e a lavagem das roupas de cama regularmente com detergente e a altas temperaturas (> 55 oC)27. Mantendo a cama como foco principal na redução de alérgenos, o uso de capas impermeáveis para colchões e para travesseiros , a aspiração diária da superfície dos colchões , e a escolha de um modelo potente de aspirador doméstico  têm mostrado efetividade na redução de concentração de ácaros e poeira.

 Alérgenos de baratas: É demonstrada uma forte associação entre alergia a baratas, rinite alérgica e asma, com o primeiro relato de respostas a testes alérgicos a alérgenos de barata em 1964 . A inspeção é um importante primeiro passo no extermínio das baratas. Embora os pesticidas possam ser aplicados em quase todas as formas, o método preferencial é o uso de iscas. A limpeza do ambiente é essencial na remoção dos alérgenos.

 Fungos : Os esporos de fungos ( partículas ) podem penetrar no ambiente interior pela ventilação de ar ou na superfície de pessoas, animais e objetos. Os fungos proliferam melhor nos locais quentes e úmidos das moradias, tais como banheiros, soleiras de janelas e porões . A umidade excessiva na moradia pode ser decorrente de condições climáticas, ventilação inadequada, infiltrações ou outros problemas relacionados a construção .A principal medida para a redução da exposição aos fungos é identificar e eliminar os problemas na moradia que estão ocasionando aumento da umidade. Outras medidas incluem limpar e secar completamente as paredes, podendo ser utilizados detergentes e água sanitária diluída. É importante lembrar que os detergentes e a água sanitária são irritantes respiratórios. Assim sendo, o paciente necessita ser afastado da residência durante a limpeza domiciliar e por um período após até que os irritantes não estejam mais presentes no ar ambiente 

 Animais de pelo : Os mais comuns animais de pelo de estimação são os gatos e cães; contudo, outros animais de estimação também estão associados à sensibilização alergênica. As medidas incluem: restringir o animal a uma única área da moradia; manter o quarto do paciente como um “ambiente seguro”, onde o animal nunca entre e mantendo a porta do quarto fechada; e utilizar purificadores HEPA no quarto do paciente.

  Pólens : Alérgenos de polens estão entre os primeiros alérgenos identificados. Geralmente, iniciam-se em outubro (52%) e terminam em dezembro (62%), mas podem iniciar entre agosto e novembro e encerrar entre dezembro e março.Alérgenos de polens são originários de gramíneas, ervas daninhas e árvores. A eliminação dos polens é difícil, pois são onipresentes. Eles se acumulam dentro de casa e nas roupas, sendo prudente que os alérgicos vedem suas casas, fechando janelas durante o dia e abrindo-as à noite, quando a contagem de polens atinge os menores níveis.

Poluentes intradomiciliares :  No ambiente domiciliar essas fontes são diferentes, basicamente incluem fumaça de cigarro, gases de cozinha, fornos a lenha e queima de outros produtos da chamada biomassa. A fumaça do tabaco é uma das principais fontes de poluentes intradomiciliares e leva à maior morbidade das doenças respiratórias

Ar-condicionado : Não recomenda-se evitar uso de ar-condicionado como rotina. Devemos orientar pacientes a manter esses aparelhos e seus dutos bem higienizados. Além disso, doentes alérgicos devem evitar mudanças bruscas de temperatura, que são frequentes desencadeantes de sintomas respiratórios. 

                   Resumo

1. O quarto de dormir deve ser preferentemente bem ventilado e ensolarado. Evitar travesseiro e colchão de paina ou pena. Use os de espuma, fibra ou látex, sempre que possível envoltos em material plástico (vinil) ou em capas impermeáveis aos ácaros. O estrado da cama deve ser limpo duas vezes por mês. As roupas de cama e cobertores devem ser trocados e lavados regularmente com detergente e a altas temperaturas (> 55 ºC) e secadas ao sol ou ar quente. Se possível, a superfície dos colchões deve ser aspirada empregando-se um modelo potente de aspirador doméstico.
2. Evitar tapetes, carpetes, cortinas e almofadões. Dar preferência a pisos laváveis (cerâmica, vinil e madeira) e cortinas do tipo persianas ou de material que possa ser limpo com pano úmido. No caso de haver carpetes ou tapetes muito pesados, de difícil remoção, os mesmos devem ser aspirados se possível duas vezes por semana após terem sido deixados ventilar.
3. Camas e berços não devem ser justapostos à parede. Caso não seja possível, coloque-a junto à parede sem marcas de umidade ou a mais ensolarada.
4. Evitar bichos de pelúcia, estantes de livros, revistas, caixas de papelão ou qualquer outro local onde possam ser formadas colônias de ácaros no quarto de dormir. Substitua-os por brinquedos de tecido para que possam ser lavados com frequência.
5. Identificar e eliminar o mofo e a umidade, principalmente no quarto de dormir, reduzindo a umidade a menos de 50%. Verifique periodicamente as áreas úmidas de sua casa, como banheiro (cortinas plásticas do chuveiro, embaixo das pias, etc.). A solução diluída de água sanitária pode ser aplicada nos locais mofados, até sua resolução definitiva, mesmo porque são irritantes respiratórios. É essencial investigar outras fontes de exposição aos fungos fora do domicílio (creche, escola e locais de trabalho).
6. Evitar o uso de vassouras, espanadores e aspiradores de pó comuns. Passar pano úmido diariamente na casa ou usar aspiradores de pó com filtros especiais 2x/semana. Afastar o paciente alérgico do ambiente enquanto se faz a limpeza
7. . Ambientes fechados por tempo prolongado (casa de praia ou de campo) devem ser arejados e limpos pelo menos 24 horas antes da entrada dos indivíduos com alergia respiratória.
8. Evitar animais de pelo e pena, especialmente no quarto e na cama do paciente (ambiente seguro). Manter a porta do quarto sempre fechada. Se for impossível, restringir o animal a uma única área da moradia e utilizar purificadores HEPA no quarto do paciente. Preferencialmente, animais de estimação para crianças alérgicas são peixes e tartarugas.
9. Evitar a exposição aos alérgenos de camundongos e ratos com intervenção profissional integrada aos cuidados de limpeza da moradia; incluindo a colocação de armadilhas, vedação de furos e rachaduras que possam atuar como pontos de entrada, e a aplicação de raticida, nos casos de grandes infestações.
10. A inspeção é passo importante no extermínio de baratas. Evitar inseticidas e produtos de limpeza com forte odor, usar o método de iscas. Exterminar baratas e roedores pode ser necessário.
11. Remover o lixo e manter os alimentos fechados e acondicionados, pois estes fatores atraem os roedores. Não armazenar lixo dentro de casa.
12. Dar preferência às pastas e sabões em pó para limpeza de banheiro e cozinha. Evitar talcos, perfumes, desodorantes, principalmente na forma de sprays
13. . Não fumar e nem deixar que fumem dentro da casa e do automóvel. O tabagismo pré-natal, perinatal e pós-natal está associado a problemas respiratórios futuros na prole.
14. Evitar banhos extremamente quentes e oscilação brusca de temperatura. A temperatura ideal da água é a temperatura corporal.
15. Dar preferência à vida ao ar livre. Esportes podem e devem ser praticados, evitando-se dias com alta exposição aos polens ou poluentes em determinadas áreas geográficas. Recomenda-se aos pacientes alérgicos ao pólen manter as janelas da casa e do carro fechadas durante o dia, abrindo-as à noite (menor contagem de polens). Os sistemas de ventilação de casa e do carro devem ser equipados com filtros especiais para polens. Máscaras protetoras e óculos são úteis. Os polens podem ser transportados para dentro de casa nas roupas e em animais domésticos. Evite deixar as roupas para secarem ao ar livre, se possível use secadora automática.
16. Evitar atividades externas nos períodos de alta contagem de polens, entre 5 e 10 horas da manhã e em dias secos, quentes e com ventos. Manter os filtros dos aparelhos de ar-condicionado sempre limpos. Se possível, limpe-os mensalmente. Evitar a exposição a temperaturas ambientes muito baixas e oscilações bruscas de temperatura. Lembrar que o ar-condicionado é seco e pode ser irritante.

# adaptado do artigo  :Guia prático sobre controle ambiental para pacientes com rinite alérgica Arq Asma Alerg Imunol. 2017;1(1):7-22. Practical guide to environmental control for patients with allergic rhinitis Artigo Especial Norma de Paula M. Rubini1, Gustavo F. Wandalsen2, Maria Cândida V. Rizzo3, Marcelo V. Aun4, Herberto José Chong Neto5, Dirceu Solé6