Rinoseptoplastia
Rinoplastia é uma cirurgia realizada com o objetivo de melhora estética nasal. O procedimento visa estabelecer proporções harmônicas entre as varias estruturas do nariz. A correta avaliação pré cirúrgica também deve levar em consideração a relação do nariz com as demais estruturas do rosto , e assim garantir resultados cirúrgicos naturais. Caso exista queixa de obstrução nasal ( nariz trancado), isso pode ser corrigido no mesmo momento. As queixas pre operatórias mais frequentes são:
• Tamanho do nariz em relação ao rosto
• Largura nasal e tamanho das fossas nasais
• Giba no dorso nasal ( “calombo “no dorso nasal)
• Ponta nasal larga, bubosa , caída ou muito arrebitada
• Nariz assimétrico, desviado “torto”.
Na consulta pre operatória o medico deve informar o paciente as assimetrias faciais que existem no rosto e como elas influenciam na harmonia geral da face. Deve ficar claro que algum grau de assimetria sempre haverá, mesmo com o melhor resultado possível.
Tipos de Acesso : Fechado x Aberto
O acesso cirúrgico refere-se a como o cirurgião abordará a estrutura nasal: através de um pequena incisão na região da columela nasal( porção de pele que separa as duas fossas nasais) ou através de incisões por dentro das narinas as quais ficam invisíveis. Nas duas abordagens o cirurgião trabalha na estrutura que estão abaixo da pele, composta primordialmente de cartilagem e ossos. Na técnica fechada o profissional tem um campo de visão muito mais estreito que na técnica aberta, sendo a sensibilidade da palpação uma artifício importante para avaliar as modificações realizadas. A técnica aberta possibilita uma ampla visualização da estruturas, com vantagem de correção das imperfeições mais sutis da anatomia nasal. A cicatriz na região da columela fica muito discreta e muitas vezes imperceptível se a técnica for realizada de maneira correta.
Hoje em dia grande parte dos experts mundiais em rinoplastia escolhem a técnica aberta, já que facilita uma melhor correção e estruturação , com melhores resultados a longo prazo
Rinoseptoplastia Estruturada
A técnica da estruturação nasal refere-se a reconstrução e reforço das estruturas do nariz com cartilagem do próprio paciente durante a cirurgia Após a cirurgia, o corpo inicia um processo de cicatrização. É um processo lento que dura anos causando alterações nos tecidos que foram modificados na cirurgia. O tecido cicatricial contrai as estruturas , levando a uma tendência a ”encolhimento” do nariz. As técnicas primordiais de rinoplastia baseavam-se essencialmente em redução e excisão da estruturas ósseas e cartilaginosas, tornando o nariz menos resistente a contratura da cicatrização ,o que , a longo prazo, poderia acarretar deformidades e distorções da anatomia e obstrução nasal .Hoje em dia, com maior entendimento da anatomia nasal e do processo de cicatrização pós cirúrgico, há um tendência para técnicas mais estruturadas, que mantem um nariz capaz de resistir ao processo de cicatrização, além de manter um resultado natural.
Enxertos
O uso de cartilagem do próprio paciente é essencial para rinoplastia estruturada. Nos casos de cirurgia primaria, quase sempre a cartilagem do proprio septo nasal é suficiente. O septo nasal é uma estrutura óssea e cartilaginosa que fica no meio do nariz entre as duas fossas nasais e ajuda na sustentação do nariz. Muitas vezes essa estrutura está desviada, paras fossa nasais , causando obstrução nasal. Nesse caso realiza-se uma septoplastia para retificar essa estrutura e melhorar a obstrução nasal. No caso da rinoseptoplastia a septoplastia para aquisição de cartilagem sempre esta associada, mesmo que não haja desvio septal e obstrução nasal. Em casos com narizes com fraturas previas, muito desviados ,em que o septo cartilaginoso seja muito escasso ou em cirurgias revisionais ,cartilagens de outras regiões podem ser necessárias.
Enxerto de cartilagem de concha auricular
A cartilagem da orelha funciona bem principalmente quando a intenção é dar mais volume ao contorno nasal . Por ser mais frágil e dobrável, tem uso limitado quando há necessidade de maior estruturação ( cirurgias revisionais). Pode ser retirada com incisão pré ou retroauricular , ambas com muito bom resultado estético.
Enxerto de cartilagem de costela
Ótimo enxerto para casos revisionais ou quando há necessidade de cartilagem mais reta. Em mulheres geralmente retira-se a porcao cartilagínea da sexta costela, posicionando a cicatriz no sulco abaixo da mama. Essa forma a cicatriz fica discreta abaixo da mama e imperceptível com traje de banho. Em geral no máximo uma incisão de 5 cm são necessários para obtenção do enxerto. . Em homens tem-se a opção de obter do oitavo arco costal.
Fraturas Nasais
As fraturas , conhecidas como osteotomias, são muito utilizadas em rinoseptoplastias. Uma das principais indicações é o fechamento do dorso nasal apos remoção de giba ( calombo”). A fraturas permitem que os ossos se aproximem, fechando novamente o dorso nasal. Outras indicações são para realinhar narizes desviados ( tortos) e para estreitar narizes muito largos. As fraturas podem ser realizadas por dentro do nariz ou externamente com instrumentos delicado.
A pele
Apesar da forma do nariz estar essencialmente relacionada com a estrutura de cartilagens e ossos que estão abaixo da pele que o recobre, a espessura dessa pele impacta diretamente o contorno e a forma nasal. Uma pele muito espessa dificulta que a forma da estrutura de cartilagem abaixo dela apareça, enquanto uma pele muito fina, possibilita muitas vezes enxergar as cartilagens por transparência. Uma pele intermediária teria o melhor prognóstico cirúrgico
Pele espessa
Características genéticas influenciam diretamente a espessura da pele. Pacientes negros, asiáticos ou com pele oleosa costuma apresentar pele mais espessa. O problema desse tipo de pele é que ela tende a “esconder “o trabalho que foi feito na estrutura abaixo dela. Por isso, a utilização de enxertos nesse tipo paciente é muito importante, com o objetivo de “esticar “ essa pele muito espessa e assim obter a forma e o contorno desejados. Pacientes com esse tipo de pele tendem a permanecer por muito mais tempo com o inchaço (edema) pós operatório, podendo levar 18 meses para um resultado definitivo
Pele Fina
No outro extremo, a pele muito fina mostra demais as modificações realizadas. Mínimas imperfeições que podem ocorrem pelo próprio processo cicatricial podem ficar visíveis. Estratégias podem ser tomadas para evitar os problemas decorrentes da pele muito fina, como preencher com uma camada de pasta de cartilagem toda a estrutura abaixo da pele. Esses pacientes tendem a ter muito menos tempo de inchaço pós operatório e cicatrizes muito pouco perceptíveis.
Retoques
Os retoques cirúrgico podem ser necessários em rinoplastia. O processo de cicatrização e a distorção que ela causa pode levar imperfeiçoes pós cirúrgicas. Como a rinoplastia estruturada mantem o nariz mais resiste a esse processo, há uma menor necessidade retocar possíveis imperfeições . Mas ainda assim, eventualmente pode ser necessário. Quando indicado, deve ser realizado ao menos com 12 meses de pós operatório.
