A perfuração septal é um orifício dentro do nariz através do septo, osso e cartilagem que divide os lados direito e esquerdo do nariz. Quando a perfuração é pequena (menos de um centímetro), é incomum que haja qualquer distúrbio ou sintoma associado, e o paciente normalmente não sabe que está presente. No entanto, perfurações septais maiores criam uma série de problemas, incluindo obstrução nasal (dificuldade para respirar pelo nariz), secura nasal, dor e até mesmo um som assobiante com a respiração e a fala.
Existem quatro causas principais de perfuração septal.
Uma complicação da cirurgia de rinoplastia - O cirurgião inadvertidamente cria um buraco no septo que não cicatriza espontaneamente.
Trauma - Lesão traumática do nariz frequentemente associada a uma fratura nasal pode levar a uma perfuração septal.
Uso de drogas - Uso crônico de cocaína pode deteriorar os revestimentos nasais e levar a uma perfuração septal.
Doença auto-imune - Existem certos distúrbios autoimunes, como Granulomatose de Wegener ou Sarcoidose, que podem romper os revestimentos nasais e resultar em uma perfuração septal.
Tratamento
Nem todas as perfurações septais requerem tratamento cirúrgico. Por exemplo, pequenas perfurações que são observadas incidentalmente em um exame nasal em um paciente sem sintomas não precisam necessariamente ser reparadas. Se a perfuração estiver lá por um tempo e não tiver aumentado, o paciente pode geralmente ser tratado com sprays nasais e observação não cirúrgica.
Embora existam tratamentos disponíveis, as perfurações septais nem sempre são tratáveis. Este é o caso, por exemplo, de uma grande perfuração septal em um usuário crônico de cocaína ou em um paciente com uma condição autoimune ativa para a qual a terapia médica não está fornecendo nenhuma remissão.
Cirurgia
Há uma variedade de métodos mais complexos para o reparo de perfuração septal que envolvem a mobilização dos revestimentos nasais em ambos os lados do nariz e a rotação dos mesmos para cobrir o defeito. Normalmente, um enxerto de cartilagem ou fáscia é colocado entre os revestimentos nasais girados em ambos os lados para aumentar a integridade do reparo.
O reparo cirúrgico da perfuração septal é um procedimento tecnicamente sofisticado , e há poucos otorrinolaringologistas e cirurgiões plásticos que são especializados em métodos de reparo, especialmente para defeitos maiores.
Existem as perfurações septais tão grandes que também causam um problema chamado deformidade do nariz em sela (ou colapso nasal), porque elas se estendem do topo do nariz até o fundo, essencialmente envolvendo toda a perda do septo. O procedimento envolve extensa mobilização de revestimentos nasais e uso de enxertos de osso e cartilagem.
A recuperação do reparo da perfuração septal depende da complexidade do procedimento, mas normalmente está de acordo com a recuperação após a cirurgia de rinoplastia. Geralmente, há necessidade de repouso de sete a dez dias, e o inchaço externo e interno geralmente é resolvido após um período de semanas a meses.
Cirurgia para reparar uma grande perfuração septal não é rotina, e os pacientes devem procurar um especialista treinado. Em grande medida, o sucesso do procedimento depende da experiência e do treinamento, principalmente porque as taxas de falha dessa cirurgia são maiores que os outros tipos de cirurgia nasal, devido à sua complexidade.
